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呼市注意!出现这些症状就是「宫外孕」

来源:呼市无痛人流医院 发布时间:2018-06-04 14:27

  说到宫外孕,是妇科急诊手术中碰到最多的一种疾病。典型的宫外孕,一般会有三联征:停经,腹痛,不规则阴道出血。宫外孕也是怀孕,所以有停经史。宫外孕是在子宫外怀孕,比喻在输卵管内妊娠,输卵管的粘膜不能与子宫内膜比,胚胎着床不稳,就会发生流产出血,血液流到腹腔,刺激腹膜,就会引起腹痛。

呼市注意!出现这些症状就是「宫外孕」

呼市注意!出现这些症状就是「宫外孕」

  由于胚胎着床在子宫外的输卵管腔内,胚胎的绒毛肯定发育不好,产生的绒毛膜促性腺激素肯定不够,卵巢黄体不能支持,子宫内膜就会不规则脱落,而导致不规则的阴道流血。查体会有急腹征的表现,腹部压痛反跳痛。妇检宫颈会有明显抬举痛。后穹窿穿刺会抽出不凝血。

  但大部分宫外孕不典型,往往是B超的检查提示宫外孕。没有腹痛,也没有腹膜刺激征,妇科检查往往没有异常的发现。B超诊断宫外孕是依据什么?首先通过抽血检查知道病人怀孕了,至于是宫内或者宫外,如果没有典型的症状和体征,我们临床上难以判断。

  B超检查会告诉我们,宫内未见妊娠囊,附件区见一不均质包块。既然妊娠了,宫腔内没有,一定是在宫外。B超的诊断就不会有错吗?我们是天天跟宫外孕打交道,也一样会出现宫外孕的误诊和漏诊。为什么会误诊?

  B超说宫内不见妊娠囊,有几种情况,一种情况是宫内确实没有妊娠囊,妊娠囊长在子宫以外。第二种情况,是妊娠囊还没有长出来,或者妊娠囊太小B超没有发现。另外,生化妊娠还没有形成妊娠囊。或者妊娠囊完全流产了,宫内也可以找不妊娠囊。至于附件不均质包块,也可以是黄体血肿或卵巢肿瘤等。

  所以,B超的检查要结合临床。有时候病人急,我们不能急,我们要跟病人解释,宫外孕的诊断有时候是需要时间的,也就是动态观察。要不然,内疚是医生,受罪的是病人。临床上不乏这样的病例,B超诊断宫外孕,病人着急,医生没经验,也跟作着急。很快做手术,腹腔什么都没有。过几天再做B超,发现宫内妊娠囊。

  讲到宫外孕,宫外孕还有一点特点:就是形形色色,五花八门。这与宫外孕妊娠囊着床的位置有关。多数宫外孕妊娠囊着床输卵管壶腹部,早期可以没有症状,但随着病情的发展,会有内出血,腹痛,腹膜炎的症状。如果是输卵管峡部的妊娠。可能没有明显的停经史,突然下腹疼痛,并出现内出血休克的表现。

  这是因为输卵管峡部妊娠,输卵管的管腔比较狭窄,容易输卵管破裂出血,而表现为一个急性腹痛,急性内出血,腹膜炎,休克的症状。而输卵管间质部妊娠,在妊娠的早期更是没有症状,很多患者还以为自己是正常的宫内妊娠。由于现在B超应用得比较广泛,很多妇女在妊娠的早期都会做一次B超。故大多数的间质部妊娠是B超发现的。

  如果间质部的妊娠在妊娠早期没有发现,它将是十分危险的,说它是埋在体内的一枚定时炸弹,我觉得这样的比喻真不过份。一旦病人腹痛,有可能就是腹腔内的大出血,它来势相当的汹猛。因为间质部妊娠的破裂,损伤的是大血管。就像子宫破裂一样凶险。短期内会导致失血性休克。处理不及时,就会导致病人的死亡。

  还有一种宫外孕,让我们不容易诊断,它就是腹腔妊娠。腹腔妊娠如何发生?他有可能是输卵管伞端妊娠,结果流产了。流产的胚胎跑到了腹腔,胚胎不但没被吸收,继续着床于大网膜或者肠系膜继续妊娠。也可能受精卵外游,跑到了腹腔,在腹腔里妊娠。

  腹腔妊娠怎么诊断?原发性腹腔妊娠早期可以没有症状,B超检查,因妊娠囊在腹腔受肠气的干扰也不易发现。好在原发性腹腔妊娠十分罕见。继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产,一般有输卵管妊娠流产的表现,多数病人是保守治疗,以为保守治疗成功了,结果又有绒毛膜促性腺激素的上升伴有月经紊乱,腹痛等宫外孕的表现。

  也有个别宫外孕腹腔镜手术的病人,腹腔镜下找不到明显的绒毛,可能是输卵管妊娠流产,流产的胚胎跑到腹腔,也可能是输卵管妊娠破裂,妊娠胚胎通过破裂口跑到腹腔。如果腹腔镜下找不到明显绒毛,不要轻易结束手术,要认真细致检查和清理腹腔。可以尽量抬高床头,向腹腔内注入生理盐水,让流产或破裂跑到腹腔的胚胎滑脱到盆底。

  腹腔妊娠如果早期没有发现,没有处理,可能持续到中期妊娠,个别可以到晚期妊娠甚至足月妊娠。曾有新闻报道,男人足月妊娠的报道就是腹腔妊娠。中晚期腹腔妊娠的诊断还是比较容易的。处理上比较棘手,剖腹探查是必要的,胎儿可以取出,但胎盘剥离多有困难,多数胎盘与肠管肠系膜甚至大血管紧密粘连,稍有不慎,会损伤肠管,或者大出血。多数中晚期的腹腔妊娠,只能取出胎儿,原位保留胎盘。

  保留的胎盘多能慢慢吸收,术后注意预防感染。宫外孕又称异位妊娠,宫外孕是俗称,异位妊娠的定义更准确。比喻宫颈妊娠,也在子宫内妊娠,但它确实不是正常妊娠。我们称它宫外孕就不太合适,说它异位妊娠还免强说得过去。宫颈妊娠比较少见,但处理上比较棘手。以前我们做人流时,会碰上大出血的病人,其中有一部分就是宫颈妊娠。

  现在人流之前都常规B超检查,在人流中碰上宫颈妊娠机会就非常少了。宫颈妊娠有什么先兆,一般来说会有无痛性阴道流血,一般的宫外孕,阴道出血是少量的,多数会伴有腹痛。而宫颈妊娠的阴道流血是不伴腹痛,有时量小有时量大,甚至可以大出血导致失血性休克。

  宫颈妊娠的诊断主要依靠B超。治疗应该是因人而异,不同情况应该采用不用的治疗方法。早期宫颈妊娠,线毛活性不高,我们可以宫颈注射稀释的垂体后叶素,同时阴道缝扎子宫动脉的下行支,在充分扩宫后,进行宫颈管的吸刮术,清除宫颈管内的妊娠物。并用纱布条填塞和压迫止血。一般不会出血太多,纱布条多能压迫止血。

  如果宫颈妊娠超过8周,宫颈的直径大于7公分,绒毛的活性很高,估宫颈局部吸刮会出血难止,如果没有生育要求,可考虑全子宫切除比较安全。如果一定要保留生育功能,可能需要做子宫动脉栓塞,在栓塞的同时局部使用杀胚胎的药物,氨甲蝶啶。有望减少绒毛的活性和减少胚胎的血供。创造宫颈吸刮的机会。相关阅读:呼市治疗宫外孕大概得多少钱

  宫外孕或者称异位妊娠,还有残角子宫妊娠,子宫疤痕妊娠,卵巢妊娠,腹膜后妊娠等等。受篇幅的限制,我在这里就不一一介绍。总之,宫外孕是形形色色,五花八门,当我们遇到一些临床现象不能很好解释的时候,要想到一些特殊的宫外孕。愿天下没有宫外孕,万一宫外孕,也希我们的患者能够早期诊断,早期治疗,早日康复!

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